보험료 낭비, 사전에 차단한다

의료기관이 자동차보험 진료비를 청구하면 보험회사는 이에 대한 진료비를 지급해야 한다. 이때 청구된 내역이 적절한지 점검하고 심사하는 것이 바로 자동차보험심사센터의 주된 업무이다. 피보험자, 의료기관, 보험회사 등과 밀접하게 연계해 자동차보험 진료비 심사의 공정성을 확보하는 것이다. “자동차보험 관련 심사부터 관련 현장에 관한 업무까지 업무의 폭이 넓은 편이에요. 또 법률이나 의료 등 전문적인 분야의 지식을 요하기 때문에 전문성과 기관 내 직원 간 소통이 매우 중요하죠.” 자보심사1부 송지영 팀장의 설명이다. 이 같은 특성으로 인해 자동차보험심사센터는 많은 인원이 더욱 역동적으로 근무하는 대표적인 부서 중 하나이며 현재 자보심사운영부, 자보심사부(1~3), 자보현지확인부, 자보심사개발부로 나뉘어져 있다.
자동차보험심사센터가 운영하고 있는 자동차보험진료수가 심사위원회는 심사지침을 공고하는 등의 역할을 담당하고 있다. 특별히 올해는 진료비 심사를 강화하기 위해 현지확 인심사를 전담하는 부를 신설하기도 하였다.
자동차보험심사센터는 공정한 진료비 심사를 토대로 자동차보험 관련 국민의 편의성 제고에도 힘써 왔다. 센터가 2018년부터 운영하고 있는 ‘자동차보험 진료정보 조회’ 서비스는 교통사고 환자가 자동차보험으로 본인이 진료받은 내역을 간편하게 조회할 수 있는 서비스다. 서비스 경로는 심사평가원 홈페이지에서 ‘제도·정책’ 클릭(홈페이지 상단) > 보험제도 > 자동차보험심사제도 > ‘자동차 보험 진료정보 조회’ 클릭(홈페이지 하단)으로 최근 5개년 치 자동차보험 진료내역을 조회할 수 있어 사용자 만족도가 매우 높다. 무엇보다 자동차보험심사센터는 고유의 전문성을 바탕으로 자동차보험 진료비를 심사하는 데 특화돼 있다. 실제로 자동차보험심사센터는 자동차보험 진료비 심사의 실효성과 법적 근거를 강화하기 위해 법령 개정에 협조하고 있으며, 이를 통해 현지확인심사 실시 요건이 완화되는 등 실효를 거두었다. 자동차보험심사센터는 2022년부터 자료 수집 근거를 강화해 건강보험 자료를 자동차보험 심사에 활용할 수 있도록 하는 등 심사제도 체계를 정비해 나갈 계획이다.

• 자보심사운영부 임세환 과장
• 자보심사운영부 조민희 대리
• 자보심사1부 송지영 팀장

국민에게 한 발 더 가까이

자동차보험심사센터는 올 한 해 심사체계 내실화라는 목표 아래 제도를 정교화하고 관련 법령을 개정하는 데 노력을 기울였다. 의료기관별 맞춤형 종합정보서비스를 제공해 의료기관이 자율적으로 적정진료를 하도록 유도한 점도 올 한 해 거둔 성과중 하나다.
“올해는 현지확인심사 실시요건을 완화하고 자료수집 근거를 강화하는 등 심사 실효성 강화를 위한 노력을 많이 했습니다. 또 의료기관 및 보험사 업무 편의성을 위한 시스템 개선도 추진했고요. 이로써 교통사고 환자 지급보증 신청 및 발급에 대한 프로세스를 전산화함에 따라 앞으로 환자 1명 당 진료 대기시간이 10분 가량 감소하는 효과도 기대할 수 있게 되었습니다. 또한 이의제기 업무 프로세스를 전산화하고 서식을 표준화 해 의료기관과 보험회사의 업무 효율성을 제고하고 있습니다.”
오영식 자동차보험심사센터장은 이처럼 부지런히 달려온 올해의 성과를 소개했다. 심사평가원 내 그 어떤 부서보다 국민에 가까이 서 있는 자동차보험심사센터는 오늘도 사회의 현안에 직접 참여하고, 이를 개선해 나가는 적극적인 역할을 한다는 점에 자부심을 갖고 업무에 임한다.
2022년에는 심사체계 고도화를 위해 비급여 수가, 한방 수가 등 기존 건강보험에 적용되지 않았던 항목에 대한 기준 발굴에 더욱 적극적으로 나선다는 계획이다. 또 중점관리기관을 선정해 진료비 청구 및 조정현황을 더욱 긴밀하게 모니터링하고 피드백한다는 계획도 가지고 있다. 무엇보다 국민 맞춤형 의료정보 제공 서비스를 확대해 국민이 체감할 수 있는 제도를 수립할 예정이다.