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건강보험심사평가원

HIRAHIRA

심사·평가정보

2018년도(7차) 요양병원 입원급여 적정성 평가 안내

문의. 평가1실 평가1부 우혜경 대리(033-739-1954)

 

배경 및 목적

요양병원 입원급여 적정성 평가는 2008년 1차 평가를 시작으로 2017년 3월 2015년도(6차) 평가결과를 공개하였습니다. 구조와 진료부문 모두 전반적으로 향상하였으나 요양병원 간 질적 편차는 여전히 존재합니다. 따라서 요양병원 서비스의 적정성을 유지하고 소비자에게 합리적인 병원 선택정보 제공을 위하여 2018년도(7차) 평가를 실시합니다.
다만, 심사평가원은 6차까지 진행된 요양병원 입원급여 적정성 평가의 효과 분석과 평가 효율화 방안마련을 위한 연구용역을 진행 중에 있으며 연구 결과를 반영하여 요양병원 적정성 평가 기준·방법 등을 개선할 예정입니다. 이에 7차 평가는 6차 평가와 동일한 평가 기준으로 실시합니다.

 

평가대상

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* 의료법 제3조에 의한 요양병원 중 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제3조제5호에 따른정 신의료기관 중 정신병원, 「장애인복지법」 제58조제1항제2호에 따른 의료재활시설은 제외

 

평가기준(평가지표)

평가는 구조부문(의료인력, 필요인력) 9개 지표와 진료(과정, 결과)부문, 13개 지표로 총 22개 평가지표를 실시하여 공개합니다.

2018년도(7차) 요양병원 입원급여 적정성 평가지표

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평가자료 및 평가방법

평가 자료는 요양기관 현황 자료, 요양병원 입원료 차등제 신고 자료 및 진료비 청구 명세서와 환자 평가표를 활용합니다.
평가 방법은 평가지표별로 표준화점수(1~5점)를 부여하고 가중치를 적용하여 기관별 종합점수를 산출합니다.
종합점수를 기준으로 등급분할 및 기관별 평가등급을 부여합니다.(5등급)

 

평가 결과 활용

평가 결과는 국민이 의료이용정보로 활용할 수 있도록 심사평가원 홈페이지에 공개합니다. 또한 요양기관에는 기관별 평가결과와 비교정보를 제공하고 질 개선이 필요한 기관에 대한 지원을 합니다.

 

요양병원 입원급여 적정성 평가계획은 심사평가원 홈페이지(http://www.hira.or.kr) > 알림 > 공지사항과 E-평가자료제출시스템(http://aq.hira.or.kr) > 평가알림방 > 평가알림방(구 요양포털) > 공지사항에서 세부내용을 확인할 수 있습니다.

 

 

설명회 개최

2018년(7차) 평가 세부추진계획 등에 대한 올바른 이해 증진 및 안내를 위해 요양기관 담당자를 대상으로 설명회를 개최합니다.

설명회 세부 일정

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 상기 일정은 사정에 따라 변동될 수 있음