공정한 평가 ①
문의 : 평가관리실 평가관리부
신정원 팀장 033-739-3515
환자경험
평가란?
환자가 병원에 입원해 있는 동안 개인의 선호, 필요 및 가치에 상응하는 의료서비스를 제공받았는지 등을 확인하는 평가로, 환자가 직접 경험하고 보고한 입원경험 내용을 바탕으로 의료 질 수준을 평가합니다.
환자중심 의료문화 확산을 위해 2017년 환자경험평가를 도입하여 현재까지 총 4차례* 시행했으며, 2023년 4차 평가 시 기존 전화조사 방법에서 국민 친화적 조사접근성을 고려하여 모바일웹 조사방법으로 전환**했습니다.
* 평가결과 공개: 1차 2018년 8월, 2차 2020년 7월, 3차 2022년 7월, 4차 2024년 8월
** 1~3차 전화조사 → 4차 모바일웹 조사
이번 5차 평가는 평가 문항의 객관성과 수용성 향상을 위해 진행된 위탁연구*를 바탕으로, 현실적 의료 환경을 반영하고 모바일웹 조사 환경에서 환자들이 문항을 더욱 쉽게 이해하고 응답할 수 있도록 평가도구(설문지)를 개선했습니다.
* 「환자경험 평가도구 개발 및 평가 확대방안」(2024.5.∼11.) 연세대 산학협력단
평가대상
조사기간:
2025년 8월~12월(약 5개월)
대상환자:
퇴원한 지 8주 이내(2일~56일)인 만 19세 이상 성인으로 1일 이상 의과입원 환자 본인 (2025년 8월 이후 청구자료 기반)
※ 제외대상: 낮병동, 완화병동, 소아청소년과, 정신건강의학과 환자
대상기관:
상급종합병원(47개소) 및 종합병원(329개소) 총 376개소(2025년 4월 말 허가 병상 수 기준)
※ 기관별 표본 수: 100∼299병상 100명, 300∼499병상 200명, 500∼999병상 400명, 1,000병상 이상 600명
조사방법
입원서비스를 경험한 국민에게 구조화된 설문지를 이용하여 전문조사업체 위탁을 통한 모바일웹 조사 실시
| 심평원 | 청구자료를 기반으로 환자경험 평가대상자를 추출하여 요양기관에 대상자 명단 제공 |
|---|---|
| 요양기관 | 평가대상자 전화번호를 심평원에 제출 |
| 심평원 | 요양기관에서 제공받은 전화번호를 전문조사업체에 전달 |
| 전문조사업체 | 심평원에서 전달받은 전화번호로 설문지를 활용하여 설문조사 시행 |
| 심평원 | 전문조사업체에서 시행한 설문조사 결과분석 |
평가방법
평가대상자 응답 내용을 바탕으로 선형화 방식 점수 부여 후 평가결과(종합점수, 문항별·영역별 점수) 산출
- (입원경험 6개 영역)
4점 척도(0/33/67/100점)
- (전반적 평가 1개 영역)
11점 척도(0~100점까지 10점 단위 점수)
요양기관별 환자구성이 다른 부분을 감안하여 분포 보정 실시, 기관단위 종합점수, 문항별·영역별 점수 산출
※ 평가등급 구간 설정 및 기관별 평가등급 부여는 5차 평가결과 산출 후 논의를 거쳐 결정 예정
평가도구
(설문지)
7개 영역 및 개인특성, 26개 설문 문항
| 구분 | 문항 | |
|---|---|---|
| 평가 영역 |
간호사 영역 | (1)존중/예의, (2)경청, (3)병원생활 설명, (4)도움 요구 관련 처리 노력 |
| 의사 영역 | (5)존중/예의, (6)경청, (7)의사와 만나 이야기할 기회, (8)회진시간 관련 정보 제공 | |
| 투약 및 치료과정 | (9)투약/검사/처치 관련 이유 설명, (10)투약/검사/처치 관련 부작용 설명, (11)통증 조절 노력, (12)퇴원 후 주의사항 및 치료계획 정보 제공, (13)부서 간 의사소통 |
|
| 정서적 지지 | (14)질환에 대한 위로와 공감 | |
| 환자 안전과 병원 환경 | (15)환자 본인확인, (16)안전한 환경, (17)깨끗한 환경 | |
| 환자권리보장 | (18)공평한 대우, (19)불만 제기의 용이성, (20)치료 결정 과정 참여 기회, (21)신체 노출 등 수치감 관련 배려 |
|
| 전반적 평가 | (22)입원경험 종합 평가, (23)타인 추천 여부 | |
| 개인 특성 | (24)입원경로(응급실 경유 여부), (25)주관적 건강수준, (26)교육수준 | |
※ 2025년(5차) 환자경험평가 세부시행계획은 아래에서 확인하실 수 있습니다.
· 건강보험심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) ⇢ 기관소식 ⇢ HIRA 소식 ⇢ 공지사항
· e-평가시스템(https://aq.hira.or.kr) ⇢ 알림방 ⇢ 평가알림방
공정한 평가 ②
문의 : 평가운영실 암질환평가부
정유진 과장 033-739-5507
평가목적
암은 국내 사망률 1위의 사회적 관심이 높은 질환으로, 2011년부터 암 적정성 평가를 시작하였으며, 2022년 7월부터 기존의 수술 중심 평가에서 암 진료 전반에 대한 환자중심·성과중심의 2주기 평가로 전환하였습니다.
2024년 12월 대장암·위암·폐암 2주기 1차 평가 결과를 공개하였으며, 이번 2주기 2차 평가를 통해 요양기관의 자율적인 질 향상을 도모하고 암환자에게 높은 수준의 의료서비스 제공을 보장하고자 합니다.
평가대상
대상기간:
대장암·위암) 2025년 7월~2026년 6월(12개월) 진료분
폐암) 2025년 10월~2026년 9월(12개월) 진료분
대상기관:
암 치료(수술, 항암화학요법, 방사선치료)를 하고 요양급여비용을 청구한 상급종합병원, 종합 병원,
병원, 의원(한방, 치과 제외)
대상환자:
원발성 대장암·위암·폐암으로 치료를 받은 입원내역이 1회 이상 발생한 만 18세 이상의
건강보험·의료급여 환자
※ (지표 10~12) 원발성 대장암·위암·폐암으로 Stage Ⅳ에서 사망한 만 18세 이상 환자
평가기준
① (공통지표) 총 12개
| 구분 | 지표명 | |
|---|---|---|
| 평가지표 (8) |
구조(1) | ① 전문인력 구성 여부 |
| 과정(4) | ② 암환자 대상 다학제 진료 비율 | |
| ③ 암 확진 후 30일 이내 수술받은 환자 비율 | ||
| ④ 수술환자 중 중증환자 비율 | ||
| ⑤ 암환자 교육상담 실시율 | ||
| 결과(3) | ⑥ 수술 사망률(원내 사망 또는 수술 후 30일 이내 사망) | |
| ⑦ 수술 후 퇴원 30일 이내 재입원율 | ||
| ⑧ 입원일수 장기도지표[LI] | ||
| 모니터링 지표 (4) |
결과(3) | ⑨ 입원진료비 고가도지표[CI] |
| ⑩ 암환자 사망 전 중환자실 입원율 | ||
| ⑪ 암환자 사망 전 항암화학요법 실시율 | ||
| 과정(1) | ⑫ 암환자 호스피스 상담률 | |
② (암별 특이지표) 대장암(2개), 위암(3개), 폐암(없음)
| 구분 | 지표명 | ||
|---|---|---|---|
| 평가지표 | 대장암 | 과정(2) | ① 국소 림프절 절제 및 검사율 |
| ② 수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 실시율 [stageⅡb∼Ⅲ] | |||
| 위암 | 과정(3) | ① 내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률 | |
| ② 불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율 | |||
| ③ 수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 실시율 [stageⅡ∼Ⅲ] | |||
| 폐암 | - | (특이지표 없음) | |
평가자료
· 요양급여비용 청구자료
· 의무기록에 근거한 조사표
· 건강보험심사평가원 인력신고 현황자료
· 행정안전부 사망자료, 국민건강보험공단 암환자 산정특례 등록정보 등
평가방법
· 평가지표별 전체 및 종별·기관별 결과 산출
· 평가지표를 종합하여 요양기관별 종합점수 산출
· 기관별 종합점수를 등급으로 구분하여 평가결과 산출
평가결과 활용
· (국민) 의료기관 선택권 보장을 위한 평가결과 공개
· (요양기관) 자율적 질 향상을 위한 평가결과 통보
- 평가 대상 요양기관에 평가 결과 및 비교정보 제공, 질 향상 지원
· (정부 및 유관기관) 복지부 및 유관기관(대한병원협회, 대한의사협회 등 관련 학회) 평가결과 제공으로 정책 결정 기초자료 활용
· (심평원) 내부 관련 부서에 평가결과 공유로 업무 연계 활용
※ 2025년(2주기 2차) 대장암·위암·폐암 적정성 평가 세부시행계획은 아래에서 확인하실 수 있습니다.
· 건강보험심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) ⇢ 기관소식 ⇢ HIRA 소식 ⇢ 공지사항
· e-평가시스템(https://aq.hira.or.kr) ⇢ 알림방 ⇢ 평가알림방
공정한 평가 ③
문의 : 평가운영실 중소병원평가부
이보연 팀장 033-739-4553
평가배경
요양병원 입원급여 적정성 평가는 2008년 요양병원 입원수가(일당정액제)로 인한 의료서비스 과소제공을 방지하고 요양병원의 전반적인 질 향상을 도모하기 위해 도입됐습니다.
이에, 요양병원의 의료서비스 질 관리를 통해 진료기능을 강화하고 국민의 합리적 요양병원 선택을 위한 정보를 제공하고자 ‘2025년(2주기7차) 요양병원 입원급여 적정성 평가’를 시행합니다.
평가목적
의료서비스 질 관리를 통해 환자의 건강을 보호하고, 요양병원이 자율적으로 의료의 질을 개선할 수 있도록 평가를 수행하고자 합니다.
평가개요
대상기간:
2025년 7~12월 입원진료분*
※ 항정신성의약품 처방률은 2025년 7월~2026년 6월 입원진료분*
* 건강보험, 의료급여, 보훈 진료분(호스피스 정액입원 대상 건 제외)
대상기관:
요양병원 일당 정액 수가를 청구하는 모든 요양병원*
* 의료법 제3조에 의한 요양병원 중 「장애인복지법」 제58조제1항제4호에 따른 의료재활시설은 제외
평가지표
총 13개(구조영역 4개, 진료영역 9개)
| 구분 | 지표명 | |
|---|---|---|
| 구조영역(4) | 의사 1인당 환자 수 | |
| 간호사 1인당 환자 | ||
| 간호인력 1인당 환자 수 | ||
| 약사 재직일수율 | ||
| 진료영역(9) | 과정(4) | 유치도뇨관이 있는 환자분율 |
| 항정신성의약품 처방률(PI) | ||
| 의약품안전사용서비스(DUR) 점검률 | ||
| 욕창 처치를 실시한 환자분율 | ||
| 결과(5) | 욕창 관리 환자분율 | |
| 일상생활수행능력(ADL) 개선 환자분율 | ||
| 당뇨병 환자 중 HbA1c 검사결과 적정범위 환자분율 | ||
| 장기입원(181일 이상) 환자분율 | ||
| 지역사회 복귀율 | ||
평가자료
요양기관 현황신고자료, 요양급여비용 청구자료, 환자평가표, DUR자료, 행정안전부 사망자료, 의료자원 통계자료, 신뢰도 점검 자료 등
평가방법
평가지표별 표준화 및 가중치를 반영한 후 기관별 종합점수 산출 결과를 토대로 국민이 알기 쉽게 평가등급을 부여합니다.
평가결과 활용
(2027년 6월 공개 예정)
국민이 의료정보로 이용할 수 있도록 건강보험심사평가원 누리집에 공개합니다.
요양병원별 평가결과와 전체평균 대비 해당 요양병원의 비교 정보를 제공하고 개선이 필요한 경우 질 향상을 지원합니다.
※ 2025년(2주기 7차) 요양병원 입원급여 적정성 평가 세부시행계획은 아래에서 확인할 수 있습니다.
· 건강보험심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) ⇢ 기관소식 ⇢ HIRA 소식 ⇢ 공지사항
· e-평가시스템(https://aq.hira.or.kr) ⇢ 알림방 ⇢ 평가알림방