공정한 평가 ①
문의 : 평가운영실 암질환평가부
김보연 과장 033-739-5515
평가목적
중환자실은 중증의 환자를 지속적으로 관찰하면서 전문적인 치료를 시행하는 곳으로 적절한 인력, 장비, 시설은 물론 감염에 대비한 시스템을 갖추는 것이 매우 중요합니다. 이에, 적정성 평가를 실시해 중환자실의 의료 질 향상을 도모하고, 수준 높은 의료서비스 제공을 보장하고자 합니다.
평가대상
대상기간:
2025년 7월~12월(6개월) 진료분
대상기관:
종합병원 이상 요양기관
※ 평가 대상건 10건 미만인 기관, 평가 대상기간 및 조사표 작성기간 중 폐업기관은 제외
대상환자:
만 18세 이상, 중환자실에 입원한 의과 환자(건강보험, 의료급여, 보훈)
※ 제외대상: 신생아중환자실·소아중환자실 입원환자, 화상환자(산정특례: V247, V248, V250, V305, V306)
평가기준
총 7개 지표(평가지표 5개, 모니터링지표 2개)
| 구분 | 지표명 | |
|---|---|---|
| 평가지표 (5) |
구조(3) | ① 전담전문의 1인당 중환자실 환자 수 |
| ② 간호사 1인당 중환자실 환자 수 | ||
| ③ 중환자실 전문장비 및 시설 구비 여부 | ||
| 과정(1) | ④ 중환자실 감염관리 활동 여부 | |
| 결과(1) | ⑤ 중환자실 표준화 사망비 | |
| 모니터링 지표 (2) |
결과(2) | ⑥ 48시간 이내 중환자실 재입실률 |
| ⑦ 병원 내 표준화 사망비 | ||
평가자료
• 요양급여비용 청구자료
• 의무기록에 근거한 조사표
• 심사평가원 인력 신고 등 현황 자료
• 요양기관 제출 보고서, 행정안전부 사망자료 등
평가방법
• 평가지표별 전체 및 종별, 기관별 결과 산출
• 평가지표별 가중치를 적용하여 요양기관별 종합점수 산출
- 모니터링 지표는 종합점수 산출에서 제외
• 기관별 종합점수를 등급으로 구분하여 평가 결과 산출
※ 평가등급 구간, 평가결과 공개 범위, 방법 등은 평가결과 산출 후 논의
평가결과 활용
• (국민) 평가결과 대국민 홍보 및 의료기관 선택에 필요한 정보 공개
• (요양기관) 자율적 질 향상을 위한 평가결과 통보
- 평가대상 요양기관에 평가결과 및 비교정보 제공, 질 향상 지원
• (정부 및 유관기관) 관련 업무에 활용하도록 평가결과 제공
※ 2025년(5차) 중환자실 적정성 평가 세부시행 계획은 아래에서 확인하실 수 있습니다.
• 건강보험심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) ⇢ 기관소식 ⇢ HIRA 소식 ⇢ 공지사항
• e-평가시스템(https://aq.hira.or.kr) ⇢ 알림방 ⇢ 평가알림방
공정한 평가 ②
EMR 연계
문의 : 평가관리실 평가정보부
이미선 과장 033-739-5573
HIRA e-Form 시스템이란?
병원정보시스템(EMR)과 연계하여 진료비 심사, 평가 등에 필요한 진료정보를 정보통신망을 통해 표준서식(e-Form)* 형태로 제출하는 시스템입니다.
* 평가에 필요한 정보를 의료기관의 진료정보와 연계하기 위해 항목명칭, 코드 등을 표준화한 서식
의료기관(EMR) -> 자료연계, Agent -> 표준서식 -> 제출(건강보험심사평가원)
표준서식(e-Form)으로 평가자료 제출이 가능한 평가항목은?
표준서식(e-Form)으로 평가자료 제출이 가능한 평가항목은 총 12항목입니다.
| 연번 | 평가 항목명 | 연번 | 평가 항목명 | 연번 | 평가 항목명 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 혈액투석 | 2 | 수혈 | 3 | 신생아중환자실 |
| 4 | 마취 | 5 | 관상동맥우회술 | 6 | 폐렴 |
| 7 | 정신건강 입원영역 | 8 | 급성기 뇌졸중 | 9 | 수술의 예방적 항생제 사용 |
| 10 | 중환자실 | 11 | 의료급여 정신과 | 12 | 영상검사 |
표준서식(e-Form) 제출 방식의 장점은?
안전합니다. 암호화 된 데이터 전송으로 개인정보유출 Zero!
정확합니다. 병원정보시스템 연계로 평가자료 오류 Zero!!
편리합니다. 별도의 평가자료 입력 업무 Zero!!!
표준서식(e-Form) 제출 절차는?
01 표준서식 제출신청(신청방법 e-평가시스템(aq.hira.or.kr)(경로) 평가조사표관리 ⇢ 표준서식 조사표관리 ⇢표준서식 제출신청) -> 02 전송프로그램(Agent) 설치(다운로드 HIRA e-Form 시스템(ef.hira.or.kr) 원격지원 서비스 제공) -> 03 연계개발 (병원정보시스템(EMR 등)과 표준서식 연계개발 검증 서버 지원) -> 04 표준서식 제출 (평가 대상기간부터 Agent로 상시 제출 가능)
표준서식(e-Form) 제출에 대한 행정비용보상은?
표준서식(e-Form)으로 적정성 평가자료를 제출한 경우 행정비용보상금을 지급합니다.
대상: 표준서식으로 평가자료를 제출 완료한 요양기관
금액: 평가항목별 최초 1회 300만원
